فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
بطور ازمایشی
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره311-- تاریخ ارسال1387/05/23
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
فردوس
1387/04/24
100,000
275,200
1
INJ. POWDER
CYTARABINE
تجويز توسط متخصص
01454
472
هلال احمر
1387/04/22
11,000
9,900
500
Scored.Tab
FLUCITOSINE
00541
700
1387/04/23
70500
63000
18000
20
Inj.(IV/IM
IRON (AS SUCROSE
04003
951
72000
58600
100
Inj
DOXAPRAM HCL
01329
604
شركت سهامي
شفا آراد
1383/10/22
38700
311289
50
inj
GOLD SODIUM THIOMALATE
00603
792
دارو پخش
950
790
Eff . Tab
CALCIUM FORTE
00199
244
هجرت
2,600
2,200
250
PHENYTOIN SODIUM
بيمارستاني
00995
1364
3,400
300
CAP
URSODEOXYCHOLIC ACID
02497
1753
1385/02/24
540000
1400000
INTERFERON GAMMA
00686
916
200
VIAL
PRALIDOXIME CHLORIDE
06323
1420
300,000
641,900
10000
ERYTHROPOIETIN(EPOETIN
تجويزتوسط متخصص
04965
646
1387/03/07
19100
20500
11995
5
Rectal-Tube
DIAZEPAM
02247
542
21800
23500
15015
10
02237
541
مختلف
1385/09/12
120000
368500
Nasal Spray
CALCITONIN SALMON
01738
241
1387/03/29
1810
2050
2160
SET OF SERUM
66661
1548
قیمت مبنا
انجمن داروسازان
1386/02/05
1386/08/08
1387/01/11
1387/02/11
1387/03/22
800000
1000000
1500000
1750000
2500000
4700000
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00878
891
1387/01/20
0.5
INJ 5 ML
ALFENTANIL
بیمارستانی
01151
42
TAB
BUSPIRONE HCL
به شرط توليد
01020
232
800/160
CO-TRIMOXAZOLE
05526
446
25
ESTRADIOL
03005
647
CAP, EXTENDED RELEASE
MEBEVERINE
09532
1056
0
960
METHOTREXATE(AS SODIUM
00018
1113
180
TAB, DELAYED RELEASE
MYCOPHENOLIC ACID
به شرط تولید و متخصص
01606
1181
360
01607
1182
AMP
PHOSPHATE POTASSIUM
02173
1366
قيمت پايه
اوزان
1386/07/18
1387/04/30
1714
Coated Tab
HYDRALAZINE HCL
00633
833
رازي
1386/07/12
45000
49800
5000
For inj
DALTEPARIN SODIUM (FRAGMIN
02259
479
1386/07/25
63500
70000
7500
02354
480
41400
40000
ACICLOVIR(AS SODIUM
00022
24
محيا دارو
38640
32000
10%
Lotion
BENZOYL PEROXIDE
00138
169
45870
2134
Top. Gel
00137
170
44900
1694
5%
00139
171
رازی
2300
1250
CIMETIDIME(AS HCL
00291
348
ارمغان دارو
350
Tab
COLCHICINE
00348
426
109800
0,25
Oral Sol
DIHYDROTACHYSTEROL
00444
573
407500
325000
469
GADOPENTETATE DIMEGLUMINE
00575
757
546500
250000
GANCICLOVIR
00581
758
30000
HALOPERIDOL(AS DECANOATE
00616
814
62000
60000
240
inj.20 ml
IOHEXOL
00698
919
داروپخش
368000
355000
INJ. 100ml
01950
930
251000
220000
Inj. 50 ml
IOPROMIDE
00704
936
900
600
LEVODOPA - C
00747
1004
2000
1400
LEVODOPA - C FORTE
00748
1005
650000
441100
MELPHALAN
02153
1073
7560
7000
SUPPOSITORY
MESALAZINE
02246
1087
550,000
Intratracheal
COLFOSCERIL PALMITATE
01368
427
433000
For inj.( without preservatlve
00826
1103
سهامي
405500
170000
2
MITOXANTRONE(AS HCL
00859
1166
2500
4
PIMOZIDE
01009
1376
Inj.(2ml
RANITIDINE(AS HCL
01094
1498
820
SULFADIAZINE
01182
1637
1387/04/31
30,000
SPRAY
BECLOMETHASONE
00133
159
4,300
125
For Susp
CEPHALEXIN
00241
302
400
00244
303
22000
100000
109500
3
For Infu
GRANISETRON(AS HCL
00610
806
1387/05/06
85,000
250/250
IMIPENEM+ CILASTATIN
بیمارستانی و متخصص (به شرط تولید)
02435
879
110
65
LOPERAMIDE HCL
01848
1030
80
43
HYDROXYZINE HCL
00651
855
1384/12/27
155
CALCIUM (AS CARBNATE
00198
246
1383/07/12
8250
31000
0/2
ISOPROTERENOL HCL
01558
959
62
DIMENHYDRINATE
00448
578
قاسم ایران
70
FURAZOLIDONE
00568
749
50930
50130
12/5
DOBUTAMINE(AS HCL
00466
595
شرکت سهامی
1386/07/20
1387/04/05
1700
1550
550
1450
150
PROPAFENONE HCL
01777
1451
مهشاد
16350
18700
140
Cap
ESTRAMUSTINE SODIUM PHOSPHATE
00505
652
1385/02/02
720000
2248000
IDARUBICN HCL
01538
868
1386/08/13
85000
103000
ADENOSINE
01836
27
شفا اراد
1386/12/25
24000
100400
97493
Inj.(3 ml
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00736
997
19847000
21794000
RITUXIMAB
متخصص خون و انکولوزی
02474
1523
2200
LEVODOPA - B
00745
1002
54692
2%
OPHT.DROP
CICLOSPORIN
02424
346
108,700
Inj. 20 ml
02145
937
86,800
inj. 20 ml
00703
935
1387/01/27
2296000
2810000
OXALIPLATINE (ELOXATIN
انکولوژیست
01915
1271
4592000
5620000
01916
1272
مهشاد رازی
1387/03/12
1387/05/13
74483
100003
0/1%
Sterile Eye Drops
PROPAMIDINE ISETHIONATE
01651
1453
فرازاوران
3990
2883
00803
1074
مهشادرازی
3000
2656
1000
2900
01778
1452
1387/04/17
15000
6000
TETRACOSACTRIN
01205
1661
32500
Oral Paste
TRIAMCINOLONE ACETONIDE
01250
1716
مهشاد رازي
1386/08/14
1387/02/09
81500
295300
318500
For infu
NIMODIPINE
00904
1217
1385/12/12
1242500
2000000
STREPTOZOCIN
01174
1620
1386/08/22
12500
14000
0,5
FENTANYL(AS CITRATE
01359
685
قیمت پایه
1386/11/08
1387/03/27
6550
7660
Inj. 2 ml
PETHIDINE HCL
01355
1342
4000
5900
7120
inj. 1 ml
01354
1341
1387/05/14
2,250
2,450
01736
1752
1387/02/10
DICLOFENAC SODIUM S.R
01993
558
البرز
1385/07/25
130
METOPROLOL TARTRARE
02319
1134
6500
0,5%
BETAXOLOL(AS HCL
00163
197
42000
CISPLATIN
00301
359
1387/04/04
131000
137000
00302
287500
331000
CARBOPLATIN
00214
264
1387/05/15
450
340
AMOXICILLIN
00076
78
750
580
00077
8200
For Susp. (100ml
00078
83
AMPICILLIN
00084
88
5800
00083
92
00086
93
90
BETAMETHASONE
00150
188
Scored Tab
CARBAMAZEPINE
00208
260
Syrup
PEDIATRIC GRIPPE
00956
1304
113
Syrup(60ml
PROMETHAZINE HCL
01060
1449
3500
2100
Elixir
BROMHEXINE HCL
00177
218
CHLORPHENIRAMINE MALEATE
02014
329
4500
Syrup(60 ml
GUAIFENESIN
00614
810
00085
00075
82
فيمت پايه
650
Cap. / Coated Tab
00243
قیمت پايه
1100
850
Cap. /Scored Coated Tab
00245
301
9000
7200
For Susp (100 ml
00242
304
11000
00246
305
680
F .C. Tab
ERYTHROMYCIN(AS ETHYLSUCCINATE
00495
640
1200
00496
641
1387/05/16
CLONAZEPAM
00323
397
3,000
1,200
one-blister
CONTRACEPTIVE TRIPHASIC
00358
434
60
DEXAMETHASONE
00398
499
2,500
2,000
8
DEXAMETHASONE PHOSPHATE(AS DISODUM
00400
1,250
00418
540
E.C Tab
DICLOFENAC SODIUM
00424
552
220
185
Scored F. C Tab
DILTIAZEM HCL
00447
576
230
280
ENALAPRIL MALEATE
00482
620
ESTRADIOL. VALERATE
00502
648
4,500
2,900
EXPECTORANT
00523
671
1,400
FLUCONAZOLE
00537
702
1,700
00538
704
02432
706
58
HALOPERIDOL
01984
812
120
68
00652
856
IMIPRAMINE HCL
00663
884
MORPHINE SULFATE
01600
1171
OXYBUTYNIN CHLORIDE
00935
1275
PERPHENAZINE
00974
1340
PIROXICAM
01018
1389
16,000
10,000
4%
Oral Drops
TRIMIPRAMINE(AS MALEATE
01261
1739
95
A.C.A
00001
2,850
ACETAMINOPHEN (PARACETAMOL
00004
325
00007
7
320
ACETAZOLAMIDE
00011
12
AMITRIPTYLINE HCI
00065
85
00068
71
Scored Coated Tab
00069
73
135
ADULT COLDE
00025
28
75
ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
00098
106
ATENOLOL
00114
131
00115
132
160
BACLOFEN
00129
151
01888
231
CLEMASTINE (AS FUMARATE
00306
370
00322
396
1386/03/08
720
Inhal.Cap
CROMOLYNSODIUM
00364
449
1387/03/26
3,826,000
PORACTANT ALFA
بیمارستانی -فوق تخصص نوزادان
09351
1398
1387/04/11
3,642,810
04255
960000
1200000
1800000
3000000
6
00879
892
1386/10/01
1387/05/19
9800
12000
DIAZOXIDE
00421
548
1387/02/01
13400
12700
AMIODARONE HCI
00064
20000
MESNA
00814
1090
66152
1386/04/13
6400
ETOPOSIDE
00520
667
1386/08/05
1386/08/19
1387/02/23
1387/05/20
1772000
1980000
2154400
853000
DOCETAXEL
01716
596
1386/09/10
1386/05/24
1387/02/18
7904700
6850000
8617800
3440000
01478
597
1387/05/21
182205
359300
239603
IFOSFAMIDE
00662
871
500000
2935000
CLADRIBINE
00305
367
1387/02/28
INJ. SOL
02377
368
1386/01/26
23000
33800
IMATINIB (GLIVEC
02289
876
48000
DORZOLAMIDE HCL
تجويز توسط متخصص چشم
00469
602
1387/05/22
2800
4650
FLUTAMIDE
00560
733
1386/05/29
1115440
1208600
PROSTAGLANDIN E1(ALPROSTADIL
00042
1467
135000
145800
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
1,000
فرازآوران
1387/01/21
53000
92020
DACARBAZINE
00376
473
مهیا دارو
285100
193000
MILRINONE
01877
1158
1386/12/22
895000
938000
3.75
For Inj
TRIPTORELIN
01266
1742
1387/04/08
98000
75000
DOXORUBICIN HCL
00472
605
1387/03/04
25000
00473
1387/05/24
180000
542200
MEROPENEM
بیمارستانی و متخصص
05629
1081
90000
277200
03283
1082
1386/11/01
284000
298000
inj. 50 ml
02146
939
1387/05/23
109,610
Inj 15ml
02376
267
82,770
Inj 5ml
02375
266
15,040
Infu (20ml
01434
361
قاسم ايران
1387/04/29
1385/01/05
1387/05/17
1154000
1080000
1286000
620000
482680
Infu 2ml
IRINOTECAN (CAMPTO
تجويز توسط متخصص انكولوژي
02089
947
Amp 2ml
01900
946
01:05:38 ب.ظ