فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
بطور آزمايشی
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره315-تاريخ ارسال1387/06/10
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
شركت سهامي
فرازاوران
اوزان
1385/02/24
1387/03/22
1387/05/13
2000
3990
2883
2
Tab
MELPHALAN
تجويز توسط متخصص
00803
1074
شرکت سهامی
مهشادرازی
قيمت پايه
1386/07/20
1387/04/05
3000
2656
1000
2900
300
PROPAFENONE HCL
01778
1452
رازی
هلال احمر
1387/04/17
15000
23500
6000
1
Inj
TETRACOSACTRIN
01205
1661
1386/07/18
32500
30000
Oral Paste
TRIAMCINOLONE ACETONIDE
01250
1716
مهشاد رازي
شفا آراد
1386/08/14
1387/02/09
81500
295300
318500
10
For infu
NIMODIPINE
بيمارستاني
00904
1217
1385/12/12
1242500
2000000
For inj
STREPTOZOCIN
01174
1620
داروپخش
1386/08/22
12500
14000
0,5
FENTANYL(AS CITRATE
01359
685
قیمت پایه
1386/11/08
1387/03/27
5000
6550
7660
7500
50
Inj. 2 ml
PETHIDINE HCL
01355
1342
4000
5900
7120
7000
inj. 1 ml
01354
1341
هجرت
1387/05/14
2,250
2,450
250
Cap
URSODEOXYCHOLIC ACID
01736
1752
ارمغان دارو
1387/02/10
100
DICLOFENAC SODIUM S.R
01993
558
البرز
1385/07/25
110
130
METOPROLOL TARTRARE
02319
1134
قیمت مبنا
1385/02/02
6500
0,5%
Sterile Eye Drops
BETAXOLOL(AS HCL
00163
197
رازي
1386/02/05
1387/04/30
10000
40000
42000
For Infu
CISPLATIN
00301
359
1387/04/04
131000
137000
00302
360
120000
287500
331000
150
CARBOPLATIN
00214
264
1387/05/15
450
340
AMOXICILLIN
00076
78
750
580
500
00077
80
8200
For Susp. (100ml
00078
83
AMPICILLIN
00084
88
5800
125
00083
92
00086
93
90
65
BETAMETHASONE
00150
188
200
Scored Tab
CARBAMAZEPINE
00208
260
Syrup
PEDIATRIC GRIPPE
00956
1304
2500
113
Syrup(60ml
PROMETHAZINE HCL
01060
1449
3500
2100
4
Elixir
BROMHEXINE HCL
00177
218
CHLORPHENIRAMINE MALEATE
02014
329
4500
Syrup(60 ml
GUAIFENESIN
00614
810
00085
00075
82
فيمت پايه
650
Cap. / Coated Tab
CEPHALEXIN
00243
قیمت پايه
1100
850
Cap. /Scored Coated Tab
00245
301
9000
7200
For Susp (100 ml
00242
304
11000
00246
305
680
600
F .C. Tab
ERYTHROMYCIN(AS ETHYLSUCCINATE
00495
640
1200
400
00496
641
1387/05/16
CLONAZEPAM
00323
397
3,000
1,200
one-blister
Coated Tab
CONTRACEPTIVE TRIPHASIC
00358
434
60
DEXAMETHASONE
00398
499
2,500
2,000
8
DEXAMETHASONE PHOSPHATE(AS DISODUM
00400
1,250
DIAZEPAM
00418
540
25
E.C Tab
DICLOFENAC SODIUM
00424
552
220
185
Scored F. C Tab
DILTIAZEM HCL
00447
576
230
280
20
Scored.Tab
ENALAPRIL MALEATE
00482
620
ESTRADIOL. VALERATE
00502
648
4,500
2,900
EXPECTORANT
00523
671
1,400
FLUCONAZOLE
00537
702
1,700
00538
704
2,200
CAP
به شرط توليد
02432
706
58
HALOPERIDOL
01984
812
120
68
HYDROXYZINE HCL
00652
856
IMIPRAMINE HCL
00663
884
inj
MORPHINE SULFATE
01600
1171
5
OXYBUTYNIN CHLORIDE
00935
1275
PERPHENAZINE
00974
1340
1250
PIROXICAM
01018
1389
16,000
10,000
4%
Oral Drops
TRIMIPRAMINE(AS MALEATE
01261
1739
95
A.C.A
00001
2,850
Oral Sol
ACETAMINOPHEN (PARACETAMOL
00004
3
325
00007
7
320
ACETAZOLAMIDE
00011
12
70
AMITRIPTYLINE HCI
00065
85
00068
71
Scored Coated Tab
00069
73
135
ADULT COLDE
00025
28
75
ANTIHISTAMINE DECONGESTANT
00098
106
180
ATENOLOL
00114
131
00115
132
160
BACLOFEN
00129
151
TAB
BUSPIRONE HCL
01020
232
01888
231
CLEMASTINE (AS FUMARATE
00306
370
00322
396
دارو پخش
1386/03/08
790
720
Inhal.Cap
CROMOLYNSODIUM
00364
449
1387/03/26
3,826,000
PORACTANT ALFA
بیمارستانی -فوق تخصص نوزادان
09351
1398
1387/04/11
3,642,810
04255
1400
فردوس
1386/08/08
1387/01/11
960000
1200000
1800000
3000000
6
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00879
892
1386/10/01
1387/05/19
9800
12000
DIAZOXIDE
00421
548
1387/02/01
13400
12700
AMIODARONE HCI
00064
20000
MESNA
00814
1090
66152
41400
ACICLOVIR(AS SODIUM
00022
24
1386/04/13
6400
ETOPOSIDE
00520
667
1386/08/05
1386/08/19
1387/02/23
1387/05/20
1772000
1980000
2154400
853000
DOCETAXEL
01716
596
1386/09/10
1386/05/24
1387/02/18
7904700
6850000
8617800
3440000
01478
597
1387/05/21
100000
182205
359300
239603
IFOSFAMIDE
00662
871
500000
2935000
CLADRIBINE
00305
367
1387/02/28
INJ. SOL
02377
368
1386/01/26
23000
33800
IMATINIB (GLIVEC
انکولوژیست
02289
876
45000
48000
2%
DORZOLAMIDE HCL
تجويز توسط متخصص چشم
00469
602
1387/05/22
2800
900
4650
FLUTAMIDE
00560
733
مهشاد رازی
1386/05/29
1115440
1208600
PROSTAGLANDIN E1(ALPROSTADIL
00042
1467
135000
145800
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
1,000
0.5
INJ 5 ML
ALFENTANIL
بیمارستانی
01151
42
فرازآوران
1387/01/21
53000
92020
DACARBAZINE
00376
473
مهیا دارو
285100
193000
MILRINONE
01877
1158
1386/12/22
895000
938000
3.75
For Inj
TRIPTORELIN
01266
1742
1387/04/08
98000
75000
DOXORUBICIN HCL
00472
605
1387/03/04
25000
00473
604
1387/05/24
180000
542200
VIAL
MEROPENEM
بیمارستانی و متخصص
05629
1081
90000
277200
03283
1082
1386/11/01
284000
298000
inj. 50 ml
IOPROMIDE
02146
939
1387/05/23
0
109,610
Inj 15ml
02376
267
82,770
Inj 5ml
02375
266
15,040
Infu (20ml
01434
361
مختلف
قاسم ايران
1387/04/29
1385/01/05
1387/05/17
1154000
1080000
1286000
620000
482680
Infu 2ml
IRINOTECAN (CAMPTO
تجويز توسط متخصص انكولوژي
02089
947
1387/05/06
1387/05/28
4592000
5620000
5957000
OXALIPLATINE (ELOXATIN
01916
1272
1387/01/26
1387/04/10
114000
80000
155261
76700
Top Oint
FIBRINOLYSIN
00533
693
1387/01/20
1387/06/03
46000
CAPECITABINE
متخصص خون و انکولوژی
02493
256
1387/05/31
164400
195000
inj.(Vacclne
PNEUMOCOCCAL VACCINE POLYVALENT
1392
1136000
Amp 2ml
01900
946
بهدارودرمان
1386/07/22
460
WARFARIN SODIUM
01309
1802
2200
15
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00738
994
1386/10/05
1387/06/04
7240
5570
DIPYRIDAMOLE
00459
590
سهامي
588000
405500
MITOXANTRONE(AS HCL
00859
1166
459000
433000
For inj.( without preservatlve
METHOTREXATE(AS SODIUM
00826
1103
1387/06/06
36740
(400/80)
CO-TRIMOXAZOLE
00341
442
1387/03/12
1387/06/05
74483
100003
96681
0/1%
PROPAMIDINE ISETHIONATE
01651
1453
شفا
1386/08/04
2685
3698
SPIRAMYCIN
01168
1611
4400000
4145000
RITUXIMAB
متخصص خون و انکولوزی
02473
1522
_
TAB, DELAYED RELEASE
MYCOPHENOLIC ACID
به شرط تولید و متخصص
1181
1386/11/13
88600
70480
Infu
AMINOACID 5%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00057
64
1386/08/26
1387/03/13
98180
104000
109000
AMINOACID 10%
00056
تامین دارو مهدی
1387/02/30
1085600
1785300
2900000
PAMIDRONATE (AREDIA
انکولوژیست و روماتولوژیست
و فوق تخصص غدد
01899
1289
سهامی
1386/04/04
1386/06/19
1387/03/15
1386/03/29
340000
365000
327000
400000
480000
498000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
5,000
400,000
For Susp
PENICILLIN V BENZATHINE
00965
1314
For Oral Sol,(100ml
PENICILLIN V POTASSIUM
01629
1317
1386/04/03
1387/06/10
1800
PYRIMETHAMINE
01083
1481
1386/03/16
46470
3800
Eff .Tab
PHOSPHATE SODIUM
02397
1369
1383/10/07
91400
176902
ERYTHROMYCIN(AS LACTOBIONATE
00500
643
شفاآراد
1385/12/09
5961
FLECAINIDE
00536
698
93800
113500
211426
TETANUS IMMUNE GLOBULIN
01202
1656
شفا اراد
1387/04/16
66500
95293
AMPHOTERICIN-B
00079
87