فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره363-
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
فردوس
داروپخش
1387/07/27
1387/10/03
1387/10/09
3600000
5400000
5220000
6
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
00879
892
هلال احمر
1387/10/12
19100
20500
5
Rectal-Tube
DIAZEPAM
تجويز توسط متخصص
02247
542
21800
23500
10
02237
541
1810
1600
2050
2160
SET OF SERUM
66661
1548
رازي
1483500
1858500
50
VIAL
VINORELBINE
متخصص خون و انکولوزی
05006
1779
353000
414000
05005
1780
65000
72000
100
Inj
DOXAPRAM HCL
01329
603
قيمت پايه
8,500
6,000
5%
ViaL 50ml
SODIUM CHLORIDE
01148
1584
500
400
25
Scored.Tab
SPIRONOLACTONE
01169
1612
10,000
1%
SOL
TERBINAFINE
به شرط توليد
05188
1646
5,000
4,000
0,5%
Sterile Eye Drops
TIMOLOL(AS MALEATE
01226
1686
700
Vag.Tab
TRIPLE SULFA
01265
1741
قیمت پايه
2,500
2,000
inj.(2ml
VITAMIN B6(PYRIDOXINE HCL
01295
1799
1387/10/14
680
807
20
Cap
OMEPRAZOLE
00931
1264
4,200
3,250
4
PANCURONIUM BROMIDE
بيمارستاني
00946
1294
7,500
PHENYLEPHRINE HCL
00991
1357
3,500
3,200
10%
PHENYLEPHRINE ZINC
00992
1358
6,500
15% 50
POTASSIUM CHLORIDE
01340
1407
180
60
15
Tab
PRIMAQUINE(AS PHOSPHATE
01050
1436
7,000
5,500
1
Syrup
KETOTIFEN(AS FUMARATE
00728
975
5,800
Inj.(50 ml
LIDOCAINE HCL
00755
1013
9,000
6,200
2%
Inj. (50 ml
00757
1014
LOPERAMIDE HCL
06275
1032
150
MEDROXYPROGESTERONE ACETATE
00791
1058
قیمت پایه
600
METRONIDAZOLE
00846
1145
Chewable Tab
NICLOSAMIDE
00897
1206
380
100,000
Vag Tab
NYSTATIN
00924
1252
0,5
ATROPINE SULFATE
00119
138
3,800
0,1%
Ophth./Otic./Nasal(Drops
Sterile
BETAMETHASONE DISODIUM PHOSPHATE
00152
195
440
330
120
BISMUTH SUBCITRATE
00169
206
Ped Tab
CO-TRIMOXAZOLE
00342
443
3,700
Eye-Otic Drops
DEXAMETHASONEPHOSPHATE(AS DISODUM
00399
502
12000
9000
20%
Infu. (50 ml
DEXTROSE
00412
510
7,200
50%
Infu.50.ml
00415
513
4,500
Oral susp
ACETAMINOPHEN (PARCETAMOL
00005
9
4,600
3,000
3%
Ophth.oint
ACICLOVIR
00020
250
AMINOPHYLLNE
00061
67
ATORVASTATINE
01910
133
900
1,100
01911
134
1,400
1,500
40
01912
135
رازی
1387/10/11
1387/10/07
310000
260000
For. Inhalation(100 ml
ISOFLURANE
01943
953
Ophth.Oint
ERYTHROMYCIN
00499
635
NAPHAZOLINE HCL OR NITRATE
00887
1192
4800
4000
NIACINAMIDE
00896
1205
1386/01/01
1250000
750000
1250
Inj.(IM
HEPATITIS B IMMUNE GLOBULIN
00627
827
NAPHAZOLINE ANTAZOLINE
00888
1190
1387/06/31
200000
102000
98000
75000
For inj
DOXORUBICIN HCL
00472
605
7900
4900
0,15% (120
Oral Top. Sol
BENZYDAMINE HCL
01406
177
149000
50000
BLEOMYCIN(AS SULFATE
00170
207
3762000
3487000
BOTULINUM A TOXIN
03623
210
300
320
350
0,25
DIGOXIN
00436
569
351500
300000
FLUMAZENIL
00544
710
هجرت
500000
400000
8
inj
INTERFERON BETA
02668
907
62000
inj.10 ml
IOHEXOL
00700
922
0
23,000
For inj.(wlth preservatlve
METHOTREXATE(AS SODIUM
00827
1104
23000
20000
For inj.( without preservatlve
00828
1105
شفایاب
300267
321808
11710
320000
MITOMYCIN
02163
1162
32300
57300
Otic.Drops
POLYMYXIN-NH
01024
1396
Inj(2 ml
TRAMADOL HCL
02013
1700
145800
150000
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
5,200
Inj (2ml
NITROGLYCERIN
00914
1227
1387/10/16
Cream(Rince
PERMETHRIN
01632
1333
CREAM
02449
1336
مهشادرازی
6,940
1,600
TRANYLCYPROMINE (AS SULFATE
01241
1706
1387/10/24
160000
NAFCILLIN SODIUM
01866
1183
1385/08/07
59000
For . inj
NITROPRUSSIDE SODIUM
00916
1242
شرکت سهامی
مهشاد رازی
1387/08/20
1387/08/30
3000
2900
3100
PROPAFENONE HCL
01778
1452
فرازآوران
1387/08/06
10281
10420
2030
MEXILETIN
00848
1148
2,530
Coated Tab
HYDRALAZINE HCL
00634
834
Spray
BECLOMETHASONE DIPROPIONATE
04684
162
26000
12600
THIOGUANINE
01217
1676
101,000
60,000
125
Spray (120 dose
02711
736
101000
60000
Spray (60 dose
01889
737
شركت سهامي
1385/02/24
15000
85500
LOMUSTINE
00769
1029
1387/10/15
46000
41400
ACICLOVIR(AS SODIUM
00022
24
109000
105700
98180
104000
Infu
AMINOACID 10%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00056
65
1900
10% (300
ARGININE HCL
00104
33000
52650
Nasal inhaler
01405
161
4967000
4438000
2500000
3520000
Intratracheal Suspension
BERACTANT
بیمارستانی - متخصص اطفال
02372
181
1125
1070
BETHANECHOL CHLORIDE
00162
198
17180
10000
CALCITONIN
02312
238
شفا اراد
395089
665000
CARMOSTINE(BICNU
00219
270
5900
2000
2
CHLORAMBUCIL
00262
314
1943000
1848000
Oral Sol
CICLOSPORIN
00289
344
107000
40000
EPIRUBICIN HCL
00491
631
521000
408000
00492
632
مهشاد رازي
359300
187021
100000
IFOSFAMIDE
00662
871
33800
TAB
IMATINIB
انکولوژیست
04840
875
IMATINIB (GLIVEC
02289
876
24540
25500
Inhaler (dose 300
IPRATROPIUM BROMIDE
00708
943
شفا
تامین دارومهدی
3270
3391
3328
2200
2814
LEVODOPA - B FORTE
00746
1003
PIROXICAM
01018
1389
TETRACOSACTRIN
01205
1661
16000
200
Syrup(240 ml
VALPROATE SODUIM
02805
1757
1387/11/01
2500
Lotion
LINDANE
00577
1022
Shampoo
00578
1023
58000
72930
66950
00857
1163
188762
222061
02164
1164
456,000
427,000
ANTI-D IMMUNEGLOBULIN
01099
28,000
17400
Inj (20 ml
BUPIVACAINE HCL
02317
224
1387/04/24
1387/08/08
291000
256500
INJ. POWDER
CYTARABINE
01454
471
8000
7500
BETAXOLOL(AS HCL
00163
197
Ophth Oint
SIMPLE EYE OINT
01134
1553
Inj (5 ml
TRANEXAMIC ACID
01238
1704
01240
1702
3
Opth Oint
GENTAMICIN (AS SULFATE
00588
769
سهامی
1387/03/15
1387/07/17
1387/08/06 1387/08/25 1387/08/25
327000
516000
565000
450000
550000
548000
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
1386/07/18
9750
10200
Oral sol or syrup
CARNITINE
تجویز توسط متخصص پس از تأیید
01422
271
580
AMOXICILLIN
02021
81
1386/11/02
CLOXACILLIN (AS SODIUM
00330
410
مختلف
1387/11/02
5,000,000
PENICILLIN G POTASSIUM
00960
1308
8,000
30
Susp
PHENYTOIN
994
1359
سينا دارو
CHLORAMPHENICOL
00264
316
1387/11/03
1,900
0,4
NALOXONE
01341
1187
160
115
ENALAPRIL MALEATE
00483
621
1387/11/05
42,500
66500
95293
AMPHOTERICIN-B
00079
87
1387/10/01
دارو پخش
1387/11/07
850
790
Inhal.Cap
CROMOLYNSODIUM
00364
449
5,300
00332
411
2,700
NEOSTIGMINE METHYLSULFATE
00893
1202
ALBENDAZOL
00026
31
2,300
CHLORPROMAZINE HCL
00277
333
2,250
BIPERIDEN LACTATE
00165
201
4200
Ophth. Oint
01110
1586
11,500
Top Oint
LIDOCAINE - P
02068
1020
3000000
8750000
00878
891
1387/11/08
148
FERROUS SULFATE-F
02049
689
4,750
Oral Drops
MULTIVITAMIN
00871
1173
اوزان
شفا آراد
1387/04/30
1387/07/15
1714
1410
1200
00633
833
محیا دارو
1387/05/21
45000
48000
DORZOLAMIDE HCL
تجويز توسط متخصص چشم
00469
602
1387/08/26
117800
95000
89200
2,5%
PATENT BLUE V
00955
1303
قاسم ایران
30000
Drop
LATANOPROST (XALATAN
متخصص چشم
01901
989
250,000
170,000
00628
829