فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
بطورآزمايشی
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره320- تاريخ 07/07/1387
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
رازی
داروپخش
1386/11/13
1387/02/28
88600
70480
500
Infu
AMINOACID 5%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00057
64
0
5,000
400,000
For Susp
PENICILLIN V BENZATHINE
00965
1314
2,900
125
For Oral Sol,(100ml
PENICILLIN V POTASSIUM
01629
1317
هلال احمر
1386/04/03
1387/06/10
1800
2100
25
Tab
PYRIMETHAMINE
01083
1481
شرکت سهامی
شفا آراد
1383/10/07
91400
176902
1
For inj
ERYTHROMYCIN(AS LACTOBIONATE
بيمارستاني
00500
643
شفاآراد
1385/12/09
4000
5961
100
FLECAINIDE
تجويز توسط متخصص
00536
698
شفا اراد
1387/04/16
66500
95293
50
AMPHOTERICIN-B
00079
87
1386/03/16
4647
3800
Eff .Tab
PHOSPHATE SODIUM
02397
1369
شفا
1387/06/11
1500
1332
TAB
LEVODOPA-C
02383
1006
شفااراد
2,250
275
06733
1007
1386/12/22
1387/05/22
895000
938000
1020000
3.75
For Inj
TRIPTORELIN
01266
1742
شركت سهامي
1387/02/10
1387/06/12
320
350
0,25
DIGOXIN
00436
569
مهشاد رازی
1387/06/13
1387/02/01
2272000
800000
250
Inj
ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN
00100
112
فردوس
1,040
1,000
Cap
ETHOSUXIMIDE
00514
661
1387/01/20
137000
154500
40
VIAL
PANTOPRAZOLE
بیمارستانی
02336
1295
مهشاد رازي
1386/08/16
6150
6600
25000
PANCREATIN FORT
00945
1292
1387/06/18
2700
23900
4.5
RIVASTIGMINE (EXELON
متخصص مغز و اعصاب و روانپزشکی فقط برای درمان آلزایمر
02000
1530
قيمت پايه
1386/10/05
780
1000
0,625
CONGUGATED ESTROGENS
00352
431
هجرت
5972000
6042300
6479400
6
INJ
PACLITAXEL
04098
1287
رازي
1386/08/26
3487000
3762000
BOTULINUM A TOXIN
03623
210
سهامی
1386/04/04
1386/06/19
1387/03/15
1387/02/09
1387/06/06
340000
365000
327000
522000
480000
498000
400000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
تامین دارو مهدی
1387/02/30
1387/05/23
1387/06/19
1085600
1785300
290000
1320000
90
PAMIDRONATE (AREDIA
انکولوژیست و روماتولوژیست
و فوق تخصص غدد
01899
1289
1387/06/20
1,800
2,100
10
Scored.Tab
RITODRINE HCL
01108
1521
1386/10/20
1386/11/24
125000
66000
170000
143000
0,5
DACTINOMYCIN
00378
477
3,300
200
CAP
MEXILETIN
00849
1149
4,590,000
5
FOR INFU
DACLIZUMAB
در موارد پیوند و تجویز توسط متخصص مربوطه
01918
476
1385/02/02
360000
1150000
IDARUBICN HCL
01537
869
1386/10/09
16500
18000
ACITRETIN
00018
26
1387/02/15
1943000
1848000
59000
Oral Sol
CICLOSPORIN
00289
344
1387/06/26
4,000
3,000
0,5%
Sterile Eye Drops
TETRACAINE HCL
01204
1660
8,000
6,000
0,1%
FLUOROMETHOLONE
00548
719
1386/02/05
1387/01/11
1387/05/30
1600000
3000000
5000000
Inj.(IV
IMMUNE GLOBULIN
بیمارستانی و یا تجويز توسط متخصص
01763
893
2,450
URSODEOXYCHOLIC ACID
01736
1752
24400
02738
1532
8600
7150
00017
دارو پخش
13400
12700
150
AMIODARONE HCI
00064
68
481500
120000
10,000
ASPARAGINASE
00113
130
13300
12500
CALCITONIN
00194
239
40000
42000
10000
For Infu
CISPLATIN
00301
359
131000
30000
00302
360
790
720
20
Inhal.Cap
CROMOLYNSODIUM
00364
449
سهامي
600
CYCLOPHOSPHAMIDE
00369
462
31400
33000
CYTARABINE
00375
470
69000
20000
DACARBAZINE
00377
474
74000
24000
DAUNORUBICIN (AS HCL
00384
488
85
DIMETHICONE(ACTIVATED
01131
580
408000
200000
EPIRUBICIN HCL
00492
632
6500
6400
ETOPOSIDE
00520
667
84000
00518
668
2070000
700000
FLUDARABINE PHOSPHATE
00542
708
157500
75000
Retention Enema
HYDROCORTISONE
00641
838
300000
8
inj
INTERFERON BETA
02668
907
قیمت مبنا
375000
500000
250000
12
INTERFERON BETA (REBIF
02666
908
29000
16000
Syrup
LACTULOSE
00731
980
8750
53000
3
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00737
993
100400
97493
Inj.(3 ml
00736
997
56750
99000
LIPID INFUSION
02149
1026
177000
142000
MEGLUMINE COMPOUND 76%
00801
1070
6000
For inj.( without preservatlve
METHOTREXATE(AS SODIUM
00828
1105
24900
7000
For inj.(wlth preservatlve
00825
1106
110
METOPROLOL TARTRARE
02319
1134
68000
27000
Susp
NITROFURANTOIN
00908
1220
قیمت پایه
PREDNISOLONE
01045
1431
800
PREDNISOLONE FORTE
01044
1433
2000
PROCARBAZINE(AS HCL
01055
1443
5500
4500
2
SALBUTAMOL(AS SULFATE
01112
1537
210000
150000
454
SODIUM POLYSTYRENE SULFONATE
01156
1560
265000
750,000
STREPTOKINASE
01172
1618
خوارزمی
1386/01/01
Syrup(60 ml
DIAZEPAM
به شرط توليد
01462
543
1387/06/30
1387/03/26
165500
113500
211426
93800
TETANUS IMMUNE GLOBULIN
01202
1656
انجمن داروسازان
1386/08/08
1387/02/11
1387/03/22
1387/04/24
1000000
1500000
1750000
2500000
4700000
2750000
00878
891
هلال احمر فردوس
1386/09/05
750000
2.5
00918
889
1387/07/06
15,500
32,000
NOREPINEPHRINE BITARTRATE
01620
1244
1387/06/31
41500
46000
Infu. 1ml
01452
342
13000
00517
666
1385/07/22
1386/05/22
77600
151000
50000
METHYLENEBLUE
01589
1121
اکتوورکو
3000
PENICILLAMINE
01714
1306
1387/04/08
98000
102000
DOXORUBICIN HCL
00472
605
فرازاوران
اوزان
1385/02/24
1387/05/13
3390
2883
3990
MELPHALAN
00803
1074