فهرست قيمت داروهاي مورد تعهد سازمان بيمه خدمات درماني
بطور
قيمتهاي اعلامي‘ حداقل قيمت احراز شده ميباشد
شماره317-- تاریخ ارسال1387/06/19
نام توليد كننده و يا توزيع كننده
تاريخ اجراي تغيير قيمت توسط استان
تغيير قيمت
قيمت (ريال)
دوز دارو
شكل دارو
نام دارو
شرط تعهد بيمه
كد دارو
رديف
رازي
1387/03/26
3,826,000
120
Inj
PORACTANT ALFA
بیمارستانی -فوق تخصص نوزادان
09351
1398
رازی
1387/04/11
3,642,810
80
04255
1400
هلال احمر
1386/10/01
1387/05/19
9800
12000
100
Cap
DIAZOXIDE
00421
548
دارو پخش
1387/02/01
13400
12700
150
AMIODARONE HCI
بيمارستاني
00064
68
شركت سهامي
شرکت سهامی
1385/02/24
4000
20000
400
MESNA
تجويز توسط متخصص
00814
1090
اوزان
فردوس
1387/04/30
66152
41400
250
For inj
ACICLOVIR(AS SODIUM
00022
24
قیمت مبنا
1386/02/05
1386/04/13
6500
6400
50
ETOPOSIDE
00520
667
1386/08/05
1386/08/19
1387/02/23
1387/05/20
1772000
1980000
2154400
853000
20
For Infu
DOCETAXEL
01716
596
1386/09/10
1386/05/24
1387/02/18
7904700
6850000
8617800
3440000
01478
597
قيمت پايه
مهشاد رازي
1387/05/21
100000
182205
359300
239603
1
IFOSFAMIDE
00662
871
500000
2935000
10
CLADRIBINE
00305
367
1387/02/28
1387/05/14
2
INJ. SOL
02377
368
1386/01/26
23000
33800
IMATINIB (GLIVEC
انکولوژیست
02289
876
45000
48000
2%
Sterile Eye Drops
DORZOLAMIDE HCL
تجويز توسط متخصص چشم
00469
602
1387/05/22
2000
2800
3500
900
4650
Tab
FLUTAMIDE
00560
733
مهشاد رازی
1386/05/29
1115440
1208600
0,5
PROSTAGLANDIN E1(ALPROSTADIL
00042
1467
البرز
135000
145800
Nasal spray
FLUTICASONE
05290
734
هجرت
1,000
0.5
INJ 5 ML
ALFENTANIL
بیمارستانی
01151
42
فرازآوران
1387/01/21
53000
92020
DACARBAZINE
00376
473
مهیا دارو
285100
193000
MILRINONE
01877
1158
1387/04/08
98000
75000
DOXORUBICIN HCL
00472
605
1387/03/04
25000
00473
604
1387/05/24
180000
542200
VIAL
MEROPENEM
بیمارستانی و متخصص
05629
1081
90000
277200
500
03283
1082
1386/11/01
284000
298000
370
inj. 50 ml
IOPROMIDE
02146
939
1387/05/23
0
109,610
Inj 15ml
CARBOPLATIN
02376
267
82,770
Inj 5ml
02375
266
15,040
Infu (20ml
CISPLATIN
01434
361
مختلف
قاسم ايران
1387/04/29
1385/01/05
1387/05/17
1386/12/22
1154000
1080000
1286000
620000
482680
Infu 2ml
IRINOTECAN (CAMPTO
تجويز توسط متخصص انكولوژي
02089
947
1387/05/06
1387/05/28
4592000
5620000
5957000
OXALIPLATINE (ELOXATIN
01916
1272
1387/01/26
1387/02/09
1387/02/10
1387/04/10
114000
80000
155261
76700
Top Oint
FIBRINOLYSIN
00533
693
1387/01/20
1387/06/03
46000
TAB
CAPECITABINE
متخصص خون و انکولوژی
02493
256
1387/05/31
164400
195000
inj.(Vacclne
PNEUMOCOCCAL VACCINE POLYVALENT
01020
1392
1136000
Amp 2ml
01900
946
بهدارودرمان
1386/07/22
460
5
Scored.Tab
WARFARIN SODIUM
01309
1802
2200
650
15
LEUCOVORIN(AS CALCIUM
00738
994
1386/10/05
1387/06/04
7240
5570
DIPYRIDAMOLE
00459
590
سهامي
588000
405500
inj
MITOXANTRONE(AS HCL
00859
1166
459000
433000
For inj.( without preservatlve
METHOTREXATE(AS SODIUM
00826
1103
داروپخش
1387/06/06
4500
36740
9000
(400/80)
CO-TRIMOXAZOLE
00341
442
1387/03/12
1387/05/13
1387/06/05
74483
100003
96681
0/1%
PROPAMIDINE ISETHIONATE
01651
1453
شفا
1386/08/04
2685
3698
SPIRAMYCIN
01168
1611
4400000
4145000
RITUXIMAB
متخصص خون و انکولوزی
02473
1522
_
180
TAB, DELAYED RELEASE
MYCOPHENOLIC ACID
به شرط تولید و متخصص
1181
1386/11/13
88600
70480
Infu
AMINOACID 5%
بيمارستاني و یا تجویز توسط متخصص
00057
64
1386/08/26
1387/03/13
98180
104000
109000
AMINOACID 10%
00056
65
5,000
400,000
For Susp
PENICILLIN V BENZATHINE
00965
1314
2,900
125
For Oral Sol,(100ml
PENICILLIN V POTASSIUM
01629
1317
1386/04/03
1387/06/10
1800
2100
25
PYRIMETHAMINE
01083
1481
شفا آراد
1383/10/07
91400
176902
ERYTHROMYCIN(AS LACTOBIONATE
00500
643
شفاآراد
1385/12/09
5961
FLECAINIDE
00536
698
93800
113500
211426
TETANUS IMMUNE GLOBULIN
01202
1656
شفا اراد
1387/04/16
66500
95293
AMPHOTERICIN-B
00079
87
1386/03/16
4647
3800
Eff .Tab
PHOSPHATE SODIUM
02397
1369
1387/06/11
1500
1332
LEVODOPA-C
02383
1006
شفااراد
2,250
275
06733
1007
895000
938000
1020000
3.75
For Inj
TRIPTORELIN
01266
1742
1387/06/12
320
350
0,25
DIGOXIN
00436
569
1387/06/13
2272000
800000
ANTITHYMOCYTE IMMUNOGLOBULIN
00100
112
1,040
ETHOSUXIMIDE
00514
661
137000
154500
40
PANTOPRAZOLE
02336
1295
1386/08/16
6150
6600
PANCREATIN FORT
00945
1292
1387/06/18
2700
23900
4.5
RIVASTIGMINE (EXELON
متخصص مغز و اعصاب و روانپزشکی فقط برای درمان آلزایمر
02000
1530
780
1000
0,625
CONGUGATED ESTROGENS
00352
431
5972000
6042300
6479400
6
INJ
PACLITAXEL
04098
1287
3487000
3762000
BOTULINUM A TOXIN
03623
210
سهامی
1386/04/04
1386/06/19
1387/03/15
340000
365000
327000
522000
480000
498000
400000
20%
Infu.(50 ml
ALBUMIN(HUMAN
بیمارستانی و یا تجویز توسط متخصص
00027
33
تامین دارو مهدی
1387/02/30
1387/06/19
1085600
1785300
290000
1320000
90
PAMIDRONATE (AREDIA
انکولوژیست و روماتولوژیست
و فوق تخصص غدد
01899
1289
1387/06/20
1,800
2,100
RITODRINE HCL
01108
1521
1386/10/20
1386/11/24
125000
66000
170000
143000
DACTINOMYCIN
00378
477
3,300
200
CAP
MEXILETIN
00849
1149
4,590,000
FOR INFU
DACLIZUMAB
در موارد پیوند و تجویز توسط متخصص مربوطه
01918
476