مشخصات فردی دانشجو
(فرمت تلفن همراه : *********09)
(فرمت تلفن ثابت: ********-**0)
مشخصات فردی همسر دانشجو
آیا دانشجو دارای فرزند می باشد؟
سایر مشخصات
مشخصات والدین دانشجو
نشانی محل سکونت والدین

اینجانب تعهد می‌نمایم که کلیه موارد مندرج در این پرسشنامه را صادقانه و با صحت کامل تکمیل نموده‌ام و در صورتیکه خلاف آن اثبات گردد مسئولین دانشگاه حق محرومیت مرا از کلیه امکانات رفاهی خواهند داشت.
بارگزاری تصاویر مدارک لازم و معتبر (با کیفیت مناسب و حداکثر حجم فایل ها 200 کیلوبایت)